Leptospirosis

Leptospirosis adalah penyakit yang jarang berlaku. Leptospirosis adalah berpunca dari air kencing tikus. Satu penyakit yang tenat/teruk dan boleh berjangkit. Jangkitan berlaku disebabkan oleh beberapa spesies dari keturunan leptospira berbentuk lingkaran (spiral shape).

Faktor risiko termasuklah:

• Melakukan pekerjaan yang terdedah kepada panas- Petani, penternhttp://www.blogger.com/img/blank.gifak/peladang, pekerja rumah penyembelihan, doktor haiwan, pemotong kayu, pekerja system pembentungan, pesawah dan anggota tentera.
• Aktiviti rekreasi dalam air seperti berenang , berkayak dan berbasikal di laluan denai di kawasan panas.
Leptospirosis, penyakit menular yang mempengaruhi manusia dan hewan, dianggap sebagai zoonosis yang paling umum di Leptospirosis dunia.1 sering disebut sebagai penyakit penggembala babi itu, demam rawa atau demam lumpur. Organisme ini memasuki tubuh saat selaput lendir atau kulit terkelupas datang dalam kontak dengan sumber-sumber lingkungan yang terkontaminasi.

Infeksi menyebabkan penyakit sistemik yang sering menyebabkan gangguan fungsi ginjal dan hati. Penyakit ini pertama kali dikenal sebagai penyakit akibat kerja pekerja selokan pada tahun 1883. Pada tahun 1886, Weil menggambarkan manifestasi klinis pada 4 pria yang memiliki penyakit kuning yang parah, demam, dan perdarahan dengan keterlibatan ginjal. Inada dkk mengidentifikasi agen penyebab di Jepang 1.916,2

Pekerjaan paparan mungkin menyumbang 30-50% dari kasus pada manusia. Kelompok kerja utama pada risiko termasuk pekerja peternakan, dokter hewan, pemilik toko hewan peliharaan, pekerja bidang pertanian, pekerja rumah potong hewan, tukang pipa, handler daging dan pekerja rumah potong, penambang batubara, pekerja di industri perikanan, pasukan militer, milkers, dan pekerja selokan.

Studi di pekerja selokan menunjukkan prevalensi antibodi leptospira lebih besar daripada kelompok kontrol. tikus terinfeksi mungkin mencemari air selokan. perendaman parsial atau total dalam lumpur dan air berperan dalam memfasilitasi infeksi pada pekerja selokan dan pekerja sawah.

Milkers mungkin berceceran di wajah, selanjutnya menyebabkan infeksi melalui konjungtiva tersebut. Infeksi pasukan militer terjadi sebagai akibat kontak langsung dengan urin yang terinfeksi atau kontak langsung dengan tanah dan air yang terkontaminasi. survei Seroprevalensi pekerja peternakan telah menunjukkan kisaran titer antibodi positif pada 8-29%.

Meskipun Leptospirosis terus menjadi dominan penyakit kerja sejak tahun 1970, itu juga semakin telah diakui sebagai penyakit rekreasi. kegiatan rekreasi yang menyajikan beberapa resiko termasuk bepergian ke daerah tropis, kano, hiking, kayak, memancing, selancar angin, renang, ski air, mengarungi, mengendarai sepeda trail-melalui genangan air, arung jeram, dan olahraga outdoor lainnya bermain di air yang terkontaminasi. Berkemah dan melakukan perjalanan ke daerah endemik juga menambahkan resiko.

Wabah penyakit demam akut terjadi di kalangan atlet bersaing di Eco-Challenge-Sabah 2000 di Malaysia, 44% dari mereka yang dilaporkan merasa sakit memenuhi definisi kasus leptospirosis.3 faktor risiko yang signifikan termasuk kayak, dan berenang di dan menelan air dari Sungai Segama. Pada tahun 1998, atlet yang berpartisipasi dalam triathlon di Springfield, Illinois, dan yang berenang di Danau Springfield dikembangkan leptospirosis.4 atlet lain yang berpartisipasi dalam acara yang sama, meskipun tanpa gejala, ditemukan memiliki bukti laboratorium penyakit. paparan air berkepanjangan, dalam bentuk 1.5-mil berenang di Danau Springfield, adalah asosiasi epidemiologi antara atlet sakit. Pada tahun 1997, pelancong AS yang berkunjung ke Kosta Rika dan terlibat dalam arung jeram terjangkit disease.5

Leptospirosis mungkin tersebar epidemically pada populasi besar dalam kondisi banjir besar, seperti yang terjadi di Nikaragua pada 1.995,6 Di Brazil, kejadian leptospirosis tertinggi terjadi selama bulan-bulan musim panas ketika hujan lebat dan banjir terjadi di perkotaan. Banjir di Filipina pada tahun 2009 menyebabkan lebih dari 2000 kasus infeksi leptospirosis, menghasilkan lebih dari 100 kematian. Banjir dalam skala yang lebih kecil juga dapat menyebabkan individu tertular penyakit. Sebagai contoh, pada tahun 2004, sungai meluap dan menyebabkan banjir di University of Hawaii campus.7 Leptospirosis kasus ditemukan di antara mereka yang terlibat dalam proses pembersihan.

Urban penghuni juga pada peningkatan risiko karena mungkin warga secara sporadis terkena urin tikus sebagai pusat kota memburuk. Insiden meningkat pada anak-anak perkotaan. Namun, penyakit manusia tetap terutama terkait dengan pekerjaan. prevalensi ini lebih tinggi pada laki-laki karena mereka cenderung terlibat dalam pekerjaan luar lebih sering daripada perempuan.

Leptospirosis disebabkan oleh bakteri spiral patogen yang berasal dari genus Leptospira, yang Leptospiraceae keluarga, dan Spirochaetales pesanan. Spirochetes ini adalah melingkar halus, tipis, motil, obligat, anaerob lambat tumbuh.

flagela mereka memungkinkan mereka untuk menggali ke dalam jaringan. The genus Leptospira awalnya dianggap hanya terdiri dari 2 jenis: interrogans L, yang patogen, dan L biflexa, yang saprophytic. bekerja lebih baru telah mengidentifikasi 7 jenis berbeda leptospires patogen, yang muncul sebagai lebih dari 250 varian serologi (serovars).

serovars leptospiral Kebanyakan reservoir utama mereka pada mamalia liar, yang terus-menerus reinfect populasi domestik. Organisme ini mempengaruhi sedikitnya 160 spesies mamalia dan telah pulih dari tikus, babi, anjing, kucing, musang, sapi, dan hewan lainnya. Waduk yang paling penting adalah tikus, dan tikus adalah sumber yang paling umum di seluruh dunia. Di Amerika Serikat, sumber leptospiral penting termasuk anjing, ternak, tikus, binatang liar, dan kucing. Banyak serovars berhubungan dengan hewan tertentu. Sebagai contoh, L Pomona dan interrogans L terlihat pada sapi dan babi; L grippotyphosa terlihat pada sapi, domba, kambing, dan voles; L ballum dan icterohaemorrhagiae L dikaitkan dengan tikus dan tikus, dan L canicola dikaitkan dengan anjing. serotipe yang penting lainnya adalah autumnalis, hebdomidis, dan australis.

Kemih penumpahan organisme dari hewan yang terinfeksi adalah sumber yang paling penting dari bakteri patogen. Kontak dengan organisme melalui urin-urin yang terinfeksi atau terkontaminasi media hasil pada infeksi manusia. media tersebut termasuk tempat tidur hewan, tanah, lumpur, dan jaringan dibatalkan. Organisme ini memasuki tubuh melalui kulit atau selaput lendir terkelupas, seperti konjungtiva atau saluran pencernaan. Kadang-kadang, organisme bahkan dapat memasuki tubuh melalui kulit utuh. Infeksi terjadi setelah gigitan binatang dan hewan pengerat, setelah kontak dengan produk aborsi hewan yang terinfeksi, dan setelah konsumsi makanan dan air yang terkontaminasi. Rute terakhir infeksi dipercaya terjadi melalui mukosa mulut dan kerongkongan karena leptospires tidak dapat bertahan hidup di lingkungan asam.

Leptospirosis pada hewan seringkali subklinis. Leptospires dapat bertahan untuk waktu yang lama dalam tubulus ginjal hewan dengan membangun hubungan simbiotik dengan tidak ada bukti penyakit atau perubahan patologis pada ginjal. Akibatnya, binatang yang berfungsi sebagai reservoir host-diadaptasi serovars dapat menumpahkan konsentrasi tinggi organisme dalam air seni mereka tanpa menunjukkan bukti klinis penyakit.

Leptospiruria pada hewan ini sering terjadi selama berbulan-bulan setelah infeksi awal. Leptospiruria juga telah ditemukan pada anjing diimunisasi sehat. Leptospiruria pada manusia lebih transient, jarang berlangsung lebih dari 60 hari. Manusia dan hewan nonadapted adalah host insidentil. Dengan pengecualian langka, manusia merupakan jalan buntu dalam rantai infeksi karena orang-ke-orang penyebaran penyakit ini jarang terjadi.

Sebagian besar kasus terjadi pada musim hangat dan di daerah pedesaan karena leptospires dapat bertahan dalam air selama sebulan banyak. The leptospires dari hewan yang terinfeksi mencemari air danau hangat. Mereka bertahan terbaik di air tawar, lembab alkali tanah, vegetasi, dan lumpur dengan suhu yang lebih tinggi dari 22 ° C.

permukaan mukosa dari faring, mulut, dan kerongkongan dapat dilewati dengan mudah oleh leptospires patogen, seperti selaput lendir pohon bronkus dan alveoli paru. Sebuah wabah yang ditularkan melalui air terjadi di Italia pada musim panas tahun 1984 ketika sebuah air mancur yang tercemar digunakan sebagai sumber minum water.8

Transmisi melalui kecelakaan laboratorium mungkin terjadi tapi jarang.

Patofisiologi

Setelah masuk organisme keuntungan melalui kulit utuh atau mukosa, akan berkembang biak dalam darah dan jaringan. The leptospiremia yang dihasilkan dapat menyebar ke setiap bagian dari tubuh, tetapi terutama mempengaruhi hati dan ginjal.

Setelah akses organisme keuntungan pada ginjal, itu bermigrasi ke interstitium, tubulus ginjal, dan tubular lumen menyebabkan nefritis interstitial dan nekrosis tubular. Ketika gagal ginjal berkembang, biasanya karena kerusakan tubulus, tetapi hipovolemia dari dehidrasi dan dari permeabilitas kapiler diubah juga dapat berkontribusi pada gagal ginjal.

Hati keterlibatan dipandang sebagai nekrosis centrilobular dengan proliferasi sel Kupfer. Penyakit kuning mungkin terjadi sebagai akibat dari disfungsi hepatoseluler.

Leptospires juga dapat menginvasi otot rangka, yang menyebabkan edema, vacuolization dari myofibrils, dan nekrosis focal. Mikrosirkulasi otot terganggu dan permeabilitas kapiler meningkat, dengan kebocoran cairan dan hipovolemia resultan peredaran darah.

Pada penyakit parah, sindrom vasculitic disebarluaskan mungkin akibat dari kerusakan pada endotelium kapiler.

Leptospires dapat menyerang aqueous humor mata, di mana mereka dapat bertahan selama beberapa bulan, kadang-kadang menyebabkan uveitis kronis atau berulang.

Meskipun kemungkinan komplikasi parah, penyakit ini paling sering diri terbatas dan nonfatal. Seiring waktu, respons imun sistemik dapat menghilangkan organisme dari tubuh, tetapi juga dapat menyebabkan reaksi gejala inflamasi yang dapat menghasilkan cedera sekunder akhir-organ.

Frekuensi
Amerika Serikat

Leptospirosis adalah zoonosis dengan distribusi di seluruh dunia. serovars spesifik bervariasi dengan lokalitas. kejadian bervariasi dari sporadis di zona sedang untuk endemik di beberapa negara tropis.

Penyakit ini memiliki kejadian musiman. Kebanyakan kasus terjadi selama musim hujan di daerah tropis dan selama akhir musim panas atau awal musim gugur di negara-negara Barat, saat tanah lembab dan basa.

Kejadian leptospirosis di Amerika Serikat terus meningkat selama dekade pertama abad ke-20 tetapi tetap stabil baru-baru ini. Dari 1987-1993, 43-93 kasus dilaporkan setiap tahun. Leptospirosis umumnya kurang terdiagnosis dan tidak dilaporkan karena banyak kasus tidak menunjukkan gejala atau gejala ringan, self-terbatas, dan nonfatal.

Pada tahun 1995, Dewan Negara dan Epidemiologi Teritorial dan US Centers for Disease Control dan Pencegahan (CDC) Leptospirosis dihapus dari daftar AS penyakit dilaporkan. Karena tes diagnostik yang dapat diandalkan tidak tersedia dan pelaporan yang terorganisir tidak mengakibatkan penerapan metode untuk mengendalikan penyakit ini, banyak negara berhenti pelaporan leptospirosis.

Internasional

Leptospirosis umumnya terkait dengan negara-negara tropis dan hujan deras, tetapi kebanyakan kasus sebenarnya terjadi di daerah beriklim sedang, mungkin karena tidak dilaporkan di beberapa negara.
Seks

Sebagian besar kasus terjadi pada pria paruh baya, mungkin karena mereka bekerja dalam pekerjaan berisiko. Namun, dengan perubahan peran sosial dan pemaparan meningkat selama kegiatan di waktu luang, sekarang lebih banyak kasus dilaporkan pada wanita.
Klinis
Sejarah

infeksi Leptospirosis telah manifestasi protean. Akibatnya, sering misdiagnosed. Sekitar 15-40% pasien terpapar yang tidak menjadi sakit memiliki bukti serologis infeksi masa lalu. Statistik ini mencakup 15% dari pekerja rumah potong hewan, pekerja pengepakan, dan dokter hewan.

Masa inkubasi biasanya 7-12 hari, dengan rentang 2-20 hari.
Sekitar 90% dari pasien mewujudkan bentuk anicteric ringan penyakit, dan sekitar 5-10% memiliki bentuk berat dengan penyakit kuning, atau dikenal sebagai penyakit Weil.
Kursus alami leptospirosis jatuh ke dalam 2 tahap yang berbeda: septicemia dan kekebalan tubuh. Selama periode singkat 1-3 hari antara 2 fase, pasien menunjukkan beberapa perbaikan.
Tahap pertama
Tahap ini disebut tahap septicemia atau leptospiremic karena organisme dapat diisolasi dari kultur darah, cairan cerebrospinal (CSF), dan jaringan yang paling.
Selama tahap ini, yang berlangsung sekitar 4-7 hari, pasien mengembangkan penyakit seperti flu nonspesifik keparahan bervariasi.
Hal ini ditandai dengan demam, menggigil, kelemahan, dan mialgia, terutama yang mempengaruhi betis, punggung, dan perut.
Gejala lain termasuk sakit tenggorokan, batuk, nyeri dada, batuk darah, ruam, sakit kepala frontal, fotofobia, kebingungan mental, dan gejala lain dari meningitis.
Karena sifat onset mendadak, pasien sering dapat tahu persis ketika gejala mulai.
Selama periode 1-3 hari perbaikan yang mengikuti tahap pertama, kurva suhu turun dan pasien mungkin menjadi afebrile dan relatif tanpa gejala. Demam kemudian berulang, yang menunjukkan permulaan tahap kedua ketika meningitis klinis atau subklinis muncul.
Kedua tahap
Tahap ini disebut tahap kekebalan tubuh atau antibodi beredar leptospiruric karena dapat dideteksi atau organisme dapat diisolasi dari urin, tetapi tidak dapat diperoleh kembali dari darah atau CSF.
Tahap ini terjadi sebagai akibat tanggapan kekebalan tubuh terhadap infeksi dan berlangsung selama 0-30 hari atau lebih.
Penyakit dapat dijadikan acuan untuk organ tertentu terlihat. Organ-organ ini termasuk meninges, hati, mata, dan ginjal.


gejala nonspesifik, seperti demam dan myalgia, mungkin kurang parah dibandingkan pada tahap pertama dan terakhir beberapa hari sampai beberapa minggu.
Banyak pasien (77%) sakit kepala pengalaman yang intens dan buruk dikendalikan oleh analgesik; ini sering pembawa awal meningitis.
Meningitis aseptik adalah sindrom klinis yang paling penting diamati dalam tahap anicteric kekebalan tubuh. gejala meningeal berkembang pada 50% pasien. palsies saraf kranial, ensefalitis, dan perubahan dalam kesadaran yang kurang umum. Igauan ringan juga dapat dilihat. Gejala mungkin spesifik, dan etiologi virus mungkin dicurigai. Meningitis biasanya berlangsung beberapa hari tetapi kadang-kadang berlangsung 1-2 minggu. Kematian sangat jarang terjadi di kasus anicteric.
Leptospires dapat diisolasi dari darah selama 24-48 jam setelah penyakit kuning muncul. Sakit perut dengan diare atau sembelit (30%), hepatosplenomegali, mual, muntah, dan anoreksia juga terlihat.
Uveitis (2-10%) dapat berkembang awal atau akhir penyakit dan telah dilaporkan terjadi hingga akhir satu tahun setelah sakit awal. Iridocyclitis dan chorioretinitis adalah komplikasi terlambat lainnya yang dapat bertahan selama bertahun-tahun. Gejala ini pertama mewujudkan 3 minggu sampai 1 bulan setelah terkena. Subconjunctival perdarahan adalah komplikasi okuler paling umum dari Leptospirosis, terjadi pada sebanyak 92% dari pasien. Leptospires mungkin ada di aqueous humor.
gejala ginjal (misalnya, azotemia, pyuria, hematuria, proteinuria dan oliguria terlihat pada 50% penderita leptospirosis. Leptospires mungkin ada dalam ginjal.
manifestasi paru terjadi pada 20-70% pasien, biasanya memiliki program jinak, dan dapat terjadi baik dalam bentuk icteric dan anicteric penyakit. Namun, keterlibatan paru adalah penyebab utama dari kematian akibat Leptospirosis di beberapa negara, biasanya sebagai akibat dari perdarahan paru atau sindrom gangguan pernapasan akut. Memang, bentuk paru parah leptospirosis (SPFL) dianggap sebagai salah satu penyebab utama kematian pada pasien dengan leptospirosis berat.
Adenopati, ruam, dan nyeri otot juga terlihat.
sindrom klinis tidak spesifik untuk serotipe, meskipun beberapa manifestasi dapat dilihat lebih umum dengan beberapa serotipe.
Seringkali, serovar membantu menentukan beberapa manifestasi klinis yang lebih karakteristik, tetapi setiap serovar leptospiral dapat menyebabkan tanda-tanda dan gejala dilihat dengan penyakit ini. Sebagai contoh, sakit kuning terlihat pada 83% pasien dengan infeksi L icterohaemorrhagiae dan di 30% dari pasien yang terinfeksi dengan Pomona L. Ruam eritematosa karakteristik pretibial terlihat pada pasien dengan infeksi L autumnalis. Demikian pula, gejala GI mendominasi pada pasien terinfeksi dengan grippotyphosa L. Aseptic meningitis umumnya terjadi pada mereka yang terinfeksi dengan Pomona L atau canicola L.
Sindrom Weil adalah bentuk leptospirosis berat dan terutama bermanifestasi sebagai penyakit kuning mendalam, disfungsi ginjal, nekrosis hati, disfungsi paru, dan diatesis hemorrhagic.
Ini terjadi pada akhir tahap pertama dan puncak pada tahap kedua, namun kondisi pasien dapat memburuk mendadak setiap saat. Seringkali, transisi antara tahap dikaburkan.
Demam mungkin ditandai pada tahap kedua.
Kriteria untuk menentukan perkembangan penyakit Weil tidak didefinisikan dengan baik.
Manifestasi paru meliputi batuk, dyspnea, nyeri dada, dahak berlumuran darah, batuk darah, dan gagal pernafasan.
Vaskular dan disfungsi ginjal disertai dengan penyakit kuning mengembangkan 4-9 hari setelah onset penyakit, dan penyakit kuning dapat bertahan selama berminggu-minggu.
Pasien dengan penyakit kuning yang parah lebih mungkin mengembangkan gagal ginjal, perdarahan, dan kolaps kardiovaskular. Hepatomegali dan nyeri di kuadran kanan atas mungkin ada.
Oliguri atau anuric nekrosis tubular akut dapat terjadi pada minggu kedua akibat hipovolemia dan penurunan perfusi ginjal.
kegagalan multiorgan, rhabdomyolysis, sindrom gangguan pernapasan dewasa, hemolisis, splenomegali, gagal jantung kongestif, miokarditis, dan perikarditis juga dapat terjadi.
Sindrom Weil membawa tingkat kematian 5-10%. Kasus yang paling parah sindrom Weil, dengan keterlibatan hepatorenal dan penyakit kuning, memiliki tingkat fatalitas kasus sebesar 20-40%. Angka kematian biasanya lebih tinggi untuk pasien yang lebih tua.
Leptospirosis dapat hadir dengan ruam makular atau makulopapular, nyeri perut yang menyerupai radang usus buntu akut, atau pembesaran kelenjar limfoid umum, menyerupai mononukleosis menular. Ini juga dapat hadir sebagai meningitis aseptik, ensefalitis, atau demam yang tidak diketahui.
Leptospirosis harus dipertimbangkan ketika pasien memiliki penyakit seperti flu dengan meningitis aseptik atau tidak proporsional mialgia berat.

Fisik

Tahap pertama: temuan fisik umum termasuk demam; suffusion subconjunctival, injeksi faring, penyakit kuning yang ringan,, splenomegali, hepatomegali nyeri otot, limfadenopati, dan ruam makular, maculopapular, erythematous, urtikarial, atau perdarahan.
Tahap Kedua: temuan fisik tergantung pada keterlibatan organ.
Umum - adenopati, ruam, demam, perdarahan, tanda-tanda hipovolemia / syok kardiogenik
Icteric - Jaundice, hepatomegali, nyeri perut, tanda-tanda koagulopati
Paru - Batuk, hemoptysis, dyspnea, gangguan pernapasan
Neurologis - palsies saraf cranial, kebingungan, perubahan dalam kesadaran, delirium, tanda-tanda lain dari meningitis
Mata - Subconjunctival perdarahan, uveitis, tanda-tanda atau chorioretinitis iridocyclitis
Hematologi - Pendarahan, petechiae, purpura, ecchymosis, splenomegali, nyeri perut
Jantung - Tanda-tanda gagal jantung kongestif, perikarditis